Простатит: как да разпознаем заболяването

Възпалението на простатната жлеза е един от основните урологични проблеми при мъжете под 50 години. Десет до дванадесет процента от всички представители на по-силния пол са изпитвали симптоми на простатит поне веднъж в живота си. Болестта може да се появи в остра и хронична форма, от която пряко зависят нейните признаци и симптоми.

Какво е простатит

Простатит е термин, означаващ възпаление на простатната жлеза.Простатната жлеза или простатата е орган на мъжката репродуктивна система. Нормалният му размер не надвишава размера на орех. Жлезата се намира под пикочния мехур, пред ректума. Простатата обгражда уретрата, тръбата, през която урината и спермата излизат от тялото. Основната му функция е производството на секрет (простатен сок), който поддържа жизнената активност на спермата след еякулация.

Възпалителният процес в простатната жлеза може да бъде причинен от инфекция, както и от различни други причини.

Видове и първи признаци на заболяването

Първите признаци и по-нататъшните симптоми ще зависят от вида на простатита. Общо клиницистите разграничават 4 разновидности.

1. Остър бактериален простатит: Причинява се от бактериална инфекция, обикновено има внезапно начало, което може да наподобява грипоподобни симптоми. Това е най-рядко срещаният от четирите вида простатит.
2. Хроничен бактериален простатит: Характеризира се с повтарящи се бактериални инфекции на простатната жлеза. Може да има малко или никакви симптоми между атаките, поради което може да е трудно да се лекува успешно.
3. Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка: Повечето случаи на простатит попадат в тази категория, но в същото време този вид е най-малко разбран. Може да се характеризира като възпалителна или невъзпалителна, в зависимост от наличието или отсъствието на клетки, борещи се с инфекцията – антитела в урината, спермата и простатния секрет. Често е невъзможно да се определи една конкретна причина. Симптомите могат да се появят и изчезнат или да останат непостоянни.
4. Асимптоматичен възпалителен простатит: Това заболяване често се диагностицира случайно по време на лечение на безплодие или рак на простатата. Хората с тази форма на простатит нямат оплаквания от симптоми или дискомфорт, но изследванията показват наличие на инфекциозни клетки в простатния секрет.

Основни симптоми

Симптомите, свързани с простатит, могат да варират в зависимост от основната причина за заболяването.Честите, постепенно нарастващи симптоми включват:

• болка или парене при уриниране (дизурия);
• затруднено уриниране, като тънка струя урина или бавна, периодична урина;
• често уриниране, особено през нощта (никтурия - ходене до тоалетна повече от 2 пъти на нощ);
• спешно желание за уриниране.

Важен симптом е болката, която може да възникне или да се излъчва към различни области на долната част на тялото. Тя може да бъде:

• в ректума (ректално), понякога съчетано със запек;
• в областта на корема и/или долната част на гърба;
• в перинеума - между скротума и ректума.

Пациентите често съобщават за дискомфорт в пениса и тестисите. Характерна е болезнената еякулация, а освен това простатитът може да бъде придружен от сексуална дисфункция.

Бързото и тежко начало обикновено е характерно за острата бактериална форма, която се отличава с допълнителен комплекс от симптоми, подобен на този, който се появява по време на грипния вирус.Това:

• треска и втрисане;
• общо неразположение и болки в тялото;
• увеличени лимфни възли;
• възпалено гърло.

Ако пациентът пренебрегне първите признаци на заболяването и не потърси помощ от уролог-андролог, тогава има опасни случаи на гнойни усложнения. Острият инфекциозен простатит може да се развие в тежка форма на патология, когато тъканта на простатата се покрива с пустули или абсцеси. Симптомите включват следното:

• мътна урина или кръв в урината;
• отделяне от уретрата;
• лоша миризма на урина и изпускане.

Ако открие първоначални признаци на възпаление, мъжът трябва незабавно да се консултира с лекар за допълнителна диагноза.

Диагностични методи

Простатитът обикновено се диагностицира чрез лабораторно изследване на проба от урина и изследване на простатната жлеза от уролог.Това изследване включва палпация на простатата през ректума, за да се изследват всички аномалии. Понякога лекарят взема и изследва проба от простатен секрет. За да го получи, урологът масажира жлезата при ректален преглед. Тъй като има опасения, че процедурата може да освободи бактерии в кръвния поток, този тест е противопоказан в случаи на остър бактериален простатит.

Урологът също измерва телесната температура в подмишницата и ректално, след което сравнява резултатите. По време на остър простатит температурата в ануса ще се различава нагоре с около 0, 5 градуса.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове, които могат да бъдат поръчани, включват:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• бактериоскопия и посявка на уринен седимент и простатен секрет - изследване на проби под микроскоп за наличие на бактерии;
• петна от изхвърляне от уретрата (ако има изхвърляне);
• определяне на нивото на простатен специфичен антиген (PSA).

Ако клиничният кръвен тест покаже повишено ниво на левкоцити (от 10-12 на зрително поле), това ще покаже наличието на възпаление. Острият инфекциозен простатит се характеризира с повишаване на неутрофилите, вид бели кръвни клетки, чиято основна функция е да унищожават патогенните бактерии. Има и намаляване на нивото на еозинофилите (под 1% от всички левкоцити), друга група левкоцити, която е отговорна за защитата на тялото от протеини с чужд произход. Реакцията на утаяване на еритроцитите или червените кръвни клетки е друг показател за общ клиничен кръвен тест и също така показва наличието на патологичен процес в тялото, ако стойността му надвишава 10 mm / h. Скоростта на утаяване на тези кръвни клетки се увеличава с увеличаване на концентрацията в кръвната плазма на маркери на възпалителния процес: фибриногенни протеини и имуноглобулини, както и С-реактивен протеин.

Бактериоскопията на седимента на урината и секрета на простатата ще покаже наличието и броя на патологични микроорганизми в тези биологични течности и благодарение на културата за чувствителност към антибиотици ще бъде установен видът на бактериите за по-нататъшен избор на лечение. Причиняващият микроорганизъм може да се определи, наред с други неща, чрез вземане на натривка от секрет от уретрата за микроскопско изследване.

Тестът за простатен специфичен антиген е скринингов тест под формата на интравенозен кръвен тест за протеин, който се произвежда изключително от простатните клетки. Нормата на протеина зависи от възрастта на мъжа и варира от 2, 5 ng/ml за възраст 41–50 години до 6, 5 ng/ml за мъже над 70 години. Увеличаването на нивото на този протеин над възрастовата норма означава необходимост от биопсия - тъканен анализ за онкология. Въпреки това, излишъкът от съдържание на протеин може да се наблюдава и поради възпаление на простатната жлеза.

Нивата на PSA също могат леко да се повишат при доброкачествено уголемяване (аденом) на простатата и в резултат на инфекции на пикочните пътища.

Норми на PSA, свързани с възрастта - таблица

Възрастова категория	PSA норма
Под 40 години	по-малко от 2, 5 ng/ml
40-49 години	2, 5 ng/ml
50-59 години	3, 5 ng/ml
60-69 години	4, 5 ng/ml
Над 70 години	6, 5 ng/ml

Инструментални изследвания

Тъй като нито един от тестовете или анализите поотделно не дава пълна гаранция за правилна диагноза, други методи - инструментални - могат да се използват като част от цялостната диагностика. Те включват:

1. Уродинамично изследване на пикочния мехур- сложен инструментален метод с помощта на специално оборудване ви позволява да определите дали пикочният мехур е напълно изпразнен, скоростта на потока на урината, налягането вътре в пикочния мехур и уретрата, както и да оцените ефекта на простатит върху нормалното уриниране. Изследването се препоръчва при хора с хронични уринарни проблеми: непостоянна или тънка струя, инконтиненция, често уриниране и др. Показано е и при пациенти с продължително възпаление на простатната жлеза, особено когато стандартната терапия е неефективна. Преди изследването в уретрата на пациента в хоризонтално положение се въвежда специален катетър-сензор, който също е свързан с измервателна апаратура. След това той е помолен да изпие определено количество чиста вода, като едновременно записва усещането за пълен пикочен мехур, първото желание за уриниране, наличието на изтичане на урина и т. н. След това пациентът се прехвърля на специално оборудван стол, на който той ще трябва да се облекчи, докато все още е под контрола на сензори и оборудване, което прави необходимите измервания. Процедурата се състои от няколко етапа, всеки от които отнема около половин час. Резултатите от уродинамичното изследване се дават на пациента веднага след приключването му.

2. Ултразвуково изображение (САЩ)- методът се използва за диагностика на съществуващи заболявания, а също така е показан при мъже след 45 години ежегодно като профилактика на простатит и други заболявания на жлезата. Изследването се провежда сутрин на празен стомах с помощта на ултразвуков апарат през предната коремна стена с пикочен мехур, пълен с чиста вода, както и чрез въвеждане на специален сензор на дълбочина 5–7 cm в ректума (ректален метод) или през уретрата. Процедурата е абсолютно безопасна и ви позволява да определите контура, размера и състоянието на отделните зони на простатната жлеза. Обемът на здравата простата е приблизително 20-25 cm³. Максималната дължина, ширина и дебелина са съответно 3, 5 см, 4 см и 2 см.
3. Магнитен резонанс (MRI)- методът ви позволява да изследвате подробно структурата, плътността, състоянието и дори кръвния поток на простатата; понякога за по-добър преглед се инжектира допълнителен контрастен агент интравенозно. Изследването се провежда и за диференциране на простатит от онкология. Апаратът за ядрено-магнитен резонанс е голям цилиндър, заобиколен от магнит, в който като тунел се плъзга медицинска маса с пациент вътре. Лицето трябва да носи широки дрехи без метални елементи и да се въздържа от тежка храна 10-12 часа преди процедурата. Преди прегледа е задължително да се свалят часовници, бижута и всякакви други метални предмети. Ако пациентът има металосъдържащи импланти или сърдечни устройства в тялото на пациента, диагностичният метод с ЯМР е противопоказан. За извършване на процедурата най-често се използва трансректален сензор (въпреки че е възможно и без него), като преди това е почистен ректума с клизма. Сестрата поставя сензора и го закрепва със специален маншет за еднократна употреба. През цялото времетраене на изследването, което е около 30 минути, пациентът трябва да лежи възможно най-неподвижно. Процедурата е безболезнена.

4. Цистоскопия- изследване на лигавиците на уретрата и пикочния мехур с помощта на цистоскоп - дълъг тесен катетър с крушка и камера в края под местна анестезия. Процедурата се извършва след напълване на пикочния мехур. Продължителността на цистоскопията е около 15 минути. Методът ви позволява да оцените състоянието на пикочните пътища, като изключите други възможни заболявания, които причиняват проблеми с уринирането.
5. Биопсия на простатата- е необходима процедура, ако след цялостен преглед лекарят подозира злокачествен процес в простатата. Трябва да се изключи или потвърди, за да се избере тактика на лечение. Процедурата се извършва амбулаторно чрез вкарване на пункционна игла през ректума на пациента и вземане на проба от простатна тъкан. В ануса се инжектира локален анестетик, след което, когато подейства, ултразвукова сонда с игла се вкарва в червата. Под ултразвуково наблюдение хирургът определя местата, от които е необходимо да се „отщипе" материал за анализ. Обикновено има до 18 различни точки на органа. Биопсията не причинява болка, след изтичане на анестезията е възможен само лек дискомфорт.

Ако пациентът изпитва повтарящи се епизоди на инфекция на пикочните пътища и простатит, специалистът ще предпише пълно цялостно изследване на пикочно-половата система за идентифициране на анатомични аномалии.

Диференциална диагноза

Симптомите на остър простатит могат да наподобяват възпаление на пикочния мехур или уретрата. Във всички случаи симптомите включват болезнено и често уриниране. Но острият простатит се отличава с ярки симптоми на обща интоксикация и примес на гной в урината и секретите. Палпационното изследване на простатата ще бъде болезнено и ще разкрие увеличение на размера на жлезата, което няма да се случи при цистит или уретрит.

Лекарите казват, че възпалението на простатата не повишава риска от рак на простатата.

Хроничното възпаление на простатната жлеза трябва да се диференцира при млади мъже с аногенитален симптомокомплекс и вегетативен урогенитален синдром. Тези заболявания могат да бъдат разграничени само чрез анализ на простатен секрет за наличие на бактерии. При мъжете над 45-годишна възраст е необходимо да се изключи онкологията и аденома на простатата, които в началните етапи най-често протичат безсимптомно, за разлика от възпалението на простатата. За по-подробен анализ урологът ще предпише изследване на PSA и след това, ако е необходимо, биопсия.

Простатитът може да бъде остро бактериално заболяване, което често се лекува лесно с антибиотици, или хронично заболяване, което се повтаря и изисква постоянно медицинско наблюдение и контрол. Във всеки случай само специалист в областта на урологията и андрологията може правилно да диагностицира заболяването.